Voorbeeld vragenlijst homeopathie
### Algemene informatie

1. **Naam:**
2. **Leeftijd:**
3. **Geslacht:**
4. **Beroep:**
5. **Contactinformatie:**

### Hoofdklacht
6. **Wat is uw belangrijkste gezondheidsprobleem?**
7. **Wanneer is het begonnen?**
8. **Wat denkt u dat het heeft veroorzaakt?**
9. **Wat maakt het beter of slechter?**
10. **Beschrijf de sensatie (bijv. scherp, dof, kloppend).**

### Medische geschiedenis
11. **Heeft u chronische aandoeningen?**
12. **Noem eventuele operaties of ernstige ziekten die u heeft gehad.**
13. **Neemt u momenteel medicijnen of supplementen?**
14. **Heeft u bekende allergieën?**

### Medische geschiedenis familie
15. **Komen er ziektes voor in uw familie?**

### Levensstijl en gewoonten
16. **Beschrijf uw dieet.**
17. **Beweegt u regelmatig? Zo ja, welk soort en hoe vaak?**
18. **Rookt u of consumeert u alcohol? Zo ja, hoeveel?**
19. **Hoeveel uur slaap krijgt u per nacht?**
20. **Heeft u slaapproblemen?**